卫生部


婴幼儿佝偻病防治方案
卫生部

前言
在我国，佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病。本病的原因是维生素Ｄ不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变，同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此，积极防治佝偻病，是儿科医疗保健工
作者的重要任务。
本病的发生与季节、气候、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关。因此，只要作好科学育儿和卫生保健知识宣传，开展系统保健管理，采取综合防治措施，佝偻病是完全可以预防和控制的。为了更好地开展本病的防治工作，提出婴幼儿佝偻病防治方案。

一、预 防
佝偻病的预防应从围生期开始，以1岁以内小儿为重点对象，并应系统管理到3岁。即作到“抓早、抓小、抓彻底”。应进行广泛宣传教育，使母亲学到有关的知识。
（一）胎儿期的预防：妊娠后期（即7、8、9三个月），胎儿对维生素Ｄ和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要。
1．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。
2．饮食应含有丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质。
3．努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。
4．冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠7—9个月投给维生素Ｄ10—20万单位，1次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。
（二）新生儿期的预防：
1．加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。
2．对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后1—2周开始，每日口服维生素Ｄ500—1000单位，连续服用。不能坚持口服者可给维生素Ｄ10—20万单位1次肌注（可维持1—2个月）。
（三）婴幼儿期的预防：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病，必须坚持采取综合性预防措施。
1．提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区，人工喂养者可用维生素Ｄ奶。
2．多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，应广泛宣传大力推广。尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在1小时以上。
3．对体弱儿或在冬春季节，应用维生素Ｄ预防仍是重要方法。一般维生素Ｄ每日生理需要量为400—800单位，如不能保证生理需要量，可定期补充适量的维生素Ｄ。一般北方小儿可给20—40万单位，南方小儿可给10—20万单位，于冬季1次口服或肌注。高发病地区，
可在冬春季两次给药。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。

二、诊 断
1961年在黑龙江召开的全国儿科学术会议制订了佝偻病的诊断标准，以后在1977年和1980年两次全国佝偻病防治科研协作组会议作了修订。为便于开展防治工作，现再修订如下。
（一）临床分度：佝偻病的主要病理是骨样组织增生、骨基质钙化不良等骨骼变化。依据骨骼改变体征的程度可分为：
1．轻度：可风颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。
2．中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、Ｏ或Ｘ型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。
3．重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、Ｏ或Ｘ型腿、病理性骨折等严重改变。
（二）临床分期：本病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、病史、症状、体征、Ｘ线及血生化等项综合资料可分为活动期（初期、激期）、恢复期和后遗症。无条件作Ｘ线及血生化检查者，可只根据临床资料进行分析。
1．初期：多自3个月左右开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变体征。Ｘ线片变体征。可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。


2．激期：常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骺改变体征。Ｘ线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、血磷均降低，硷性磷酸酶增高。
3．恢复期：活动期经晒太阳或维生素Ｄ治疗后，症状消失，体征逐渐减轻、恢复。Ｘ线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、硷性磷酸酶恢复正常。
4．后遗症：多见于3岁以后的小儿。经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展。Ｘ线及血生化检查正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。
治愈标准：症状已消失1—3个月，体征减轻或恢复正常，观察3—6个月无变化。轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。Ｘ线及血生化检查正常，或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。

三、治 疗
本病治疗目的在于控制活动期，防止畸形和复发。所以早期发现、早期治疗、综合治疗是重要的。
（一）活动期的治疗
1．一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，并应积极防治并发症。
2．药物疗法：初期每日口服维生素Ｄ5千—1万单位，连服1个月。不能坚持口服者可肌注维生素Ｄ2
每次40万单位（或Ｄ3 30万单位），连用1—2次，每次间隔1个月。激期每日口服维生素Ｄ1—2万单位，连服1个月。不能坚持口服者可肌注维生素Ｄ2 每次40万单位（或Ｄ3 30万单位），连用2—3次，每次间隔1个月。
在上述维生素Ｄ治疗的同时，给予适量的钙剂、维生素Ｃ、Ｂ、Ａ等辅助药物，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。治疗后3个月不好转者，应查找原因。切不可过多使用维生素Ｄ，以防中毒。
（二）恢复期的治疗：在夏秋季多晒太阳即可，冬季给予维生素Ｄ10—20万单位1次口服或肌注，以防来年春季复发。
（三）后遗症的治疗：不需药物治疗。应加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可作腹卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩（Ｏ型腿按摩外侧肌群，Ｘ型腿按摩内侧肌群），增加肌张力，协助畸形的恢复。

附件1：有关佝偻病的症状和体征说明
一、症状
（一）夜惊：经常于睡眠中惊跳，或轻微刺激即惊醒并常常哭闹。
（二）多汗：头部经常出汗，有酸臭味，每睡必浸湿枕头，与室温、季节、衣着等无关。
（三）烦躁不安：易兴奋、爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。
上述症状虽非本病特异症状，但多见于佝偻病活动期，如除外其他因素影响，结合有轻度骨骼改变体征，可作为早期诊断参考。
二、体征
（一）颅骨软化：表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）。
（二）方颅：额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方形或鞍形。
（三）出牙迟缓：生后10个月未出牙。
（四）囟门晚闭：18个月后前囟仍未闭合。
（五）枕秃：因多汗刺激枕部经常摩擦形成环形脱发区。
（六）串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状。
（七）肋软骨沟：肋骨软化受膈肌牵拉向胸壁内陷形成横沟，检查时以仰卧位为准。
（八）鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”。
（九）漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状。
（十）脊柱畸形：会坐者脊椎骨向后突起或明显侧弯，检查时应注意体位以免误诊。
（十一）手镯：腕部骨样组织增生呈钝圆形隆起。
（十二）下肢畸形：会走者两下肢因重力牵拉形成“Ｏ”或“Ｘ”型腿。Ｏ型腿：立位时两足靠拢，查两膝关节距离，3厘米以下为轻度，3—6厘米为中度，6厘米以上为重度。Ｘ型腿：立位时两膝关节靠拢，查两踝之间距离，轻、中、重度判定标准同Ｏ型腿。

附件2：维生素Ｄ中毒的防治
长期大量服用或短期超量误服或对维生素Ｄ过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。实验室检查可见
血钙、尿钙增加，尿蛋白或血中尿素氮增加。Ｘ线表现长骨临时钙化带过度钙化，密度增高，骨皮质增厚，其它组织器官可出现异位钙化灶。
治疗：立即停用维生素Ｄ，处理高钙血症，要限制钙盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。
预防：应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素Ｄ防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。



1986年5月25日
广东省人民政府办公厅



粤府办［２０００］２６号
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　 印发广东省地方税务局职能配置、内设机构和人员编制规定的通知　

各市、县、自治县人民政府，省府直属有关单位：　
　　《广东省地方税务局职能配置、内设机构和人员编制规定》已经省人民政府
批准，现予印发。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 广东省人民政府办公厅
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○○年三月二十九日　



广东省地方税务局职能配置、内设　机构和人员编制规定　　

　　根据中共广东省委、广东省人民政府《关于印发〈广东省人民政府机构改革
方案〉的通知》（粤发［２０００］２号），设置地方税务局。地方税务局是省
人民政府主管地方税收工作的直属机构。　

　　一、职能调整　

　　（一）划入的职能　
　　１．原社会保险局承担的社会保险费的征收管理职能。　
　　２．国家税务总局、省人民政府规定的其他规费、基金的征收管理职能。　
　　３．财政部门承担的税收调查研究职能及税收政策、法规和规章的起草和执
法过程中的一般性解释工作。　
　　（二）转变的职能　
　　将具有社会中介服务性质的工作，交给依法认定的社会中介机构承担。　
　　（三）加强的职能　
　　按照垂直管理的管理体制，加强对全省地方税务系统的直接领导，对机构编
制、经费、人员实行垂直管理。　

　　二、主要职责　

　　根据以上职能调整，地方税务局的主要职责是：　
　　（一）贯彻执行国家税收工作的方针政策和各项税收法律、法规和规章，研
究制定地方各税、费的征收管理办法。　
　　（二）负责地方各税、社会保险费、文化事业建设费和省人民政府、国家税
务总局委托征收的其他税费的征收管理工作。　
　　（三）组织实施税收征收管理体制改革，制定征收管理制度并检查监督制度
的落实。　
　　（四）检查监督各部门、各单位和地方税务机关及其工作人员贯彻执行国家
税收法律、法规和规章的情况。　
　　（五）管理地方税务系统的人事、劳动工资、机构编制和经费；考核任免和
管理地级以上市地方税务局的正副局长及相应级别的干部。　
　　（六）负责地方税务队伍的思想政治工作、精神文明建设以及教育培训工作。
　　（七）组织税收政策法规宣传和理论研究；组织实施注册税务师的管理；规
范税务代理行为。　
　　（八）负责汇总、编报地方税务系统的税收计划、会计、统计报表工作。　
　　（九）承办省人民政府和国家税务总局交办的其他事项。　

　　三、内设机构

　　根据上述职责，地方税务局设１２个职能处（室）：　
　　（一）办公室　
　　处理机关日常政务，起草和审核有关文件和报告；负责会议组织、秘书事务、
文电处理、文书档案、文件收发、信访、保密、税法宣传、政务信息和新闻发布
等工作；制定机关内部综合性规章制度；组织实施和指导系统税务普法宣传。　
　　（二）政策法规处　负责税政调查研究；组织起草地方税收法规和实施细则；
研究提出地方税制改革建议；拟订地方税收业务的规章制度；审核现行地方税收
政策的调整；监督检查地方税收法规、规章执行情况；承办重大税收案件的审理
和行政处罚工作；办理税务行政诉讼和行政复议；指导地方税务系统的法制工作。
　　（三）税政一处　
　　负责营业税、资源税、印花税、屠宰税、城市维护建设税、固定资产投资方
向调节税、土地增值税、房产税、城镇土地使用税、车船使用税等地方税的征收
管理工作；对有关法律法规在执行中的一般性问题进行解释和处理；组织办理有
关税收减免中的具体事项。　
　　（四）税政二处　
　　负责企业所得税、个人所得税、遗产税等地方税的征收管理工作；对有关法
律法规在执行中的一般性问题进行解释和处理；组织办理有关税收减免中的具体
事项。　
　　（五）规费管理处　
　　负责教育附加费、文化事业建设费、社会保险费等规费、基金的征收管理工
作；对有关法律法规在执行中的一般性问题进行解释和处理。　
　　（六）涉外税务管理处　
　　负责外商投资企业、外国企业及外籍人员和其他涉外的地方税收的管理协调
工作；研究并执行国际间反避税措施；指导地方税务系统的涉外税收征收管理工
作。　
　　（七）征收管理处　
　　指导、监督、检查、处理各级地方税务机关执行税收征管法规中的有关事项，
强化和完善征管手段；指导税务登记、申报工作和税收资料的管理以及生产经营
发票的印制和管理；负责注册税务师管理工作，规范税务代理行为。　
　　（八）计划统计处　
　　贯彻执行全国税收计划、会计、统计制度，编制全省税收收入长远规划和近
期计划；编制、分配和调整年度税收计划以及检查、督促、分析计划的执行情况；
汇总分析全省税收会计、统计信息资料和数据；监督检查税务会计、统计制度的
执行情况；负责全省系统税收票证的印制、使用和管理；指导地税系统计划统计
工作的开展。　
　　（九）财务管理处　
　　管理地方税务系统的经费、财务、装备和固定资产；管理机关财务工作；监
督执行税务系统财务制度，审核汇编机关和直属单位的财务预、决算；办理各项
经费的划拨；组织实施地方税务系统的内部审计。　　（十）人事处　
　　按权限或授权管理全省地方税务系统的机构编制、干部考核任免、人员调配、
劳动工资等工作；制定干部教育培训计划；负责机关、直属单位的人事管理工作。
　　（十一）思想政治工作办公室　负责机关党务和指导工、青、妇工作；指导
地方税务系统思想政治工作和精神文明建设。　
　　（十二）监察室（与纪检组合署）　
　　负责对地方税务人员进行法制教育、党风党纪和廉政教育；负责税务执法监
察工作；负责检查处理行政违法和税务执法违纪案件；负责本级机关纪检工作；
负责干部离任审计工作。　

　　四、局直属行政单位　

　　（一）稽查局　
　　拟订税务稽查制度、办法并组织实施；负责办理偷税、抗税、骗税重大税收
案件的立案、调查和处理；指导、协调地方税务系统税务稽查工作。　
　　（二）直属分局　
　　负责省级预算收入的各项税收和指定收入项目的管理和部分征收业务工作；
负责省级税收收入入库的督促检查工作。　

　　五、人员编制　

　　地方税务局机关行政编制９３名。其中局长１名，副局长４名（不含纪检组
长），正副处长（主任）３６名。稽查局基层行政编制５０名，其中局长１名，
副局长３名。直属分局基层行政编制５０名，其中局长１名，副局长３名。　
　　为离退休干部服务的机构和人员编制按有关规定另行核定。