海南省从业人员医疗保险条例
海南省人民政府
海南省从业人员医疗保险条例
海南省人民政府令
第148号
《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》已经2001年9月12日海南省人民政府第113次常务会议通过，现予公布，自2001年7月1日起施行。
省长汪啸风
二○○一年九月二十日
第一条根据《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》（以下简称条例），制定本实施细则。
第二条城镇各类企业及其从业人员，无论采用何种形式支付和取得劳动报酬，均须按条例规定参加基本医疗保险，缴纳基本医疗保险费。
第三条驻琼部队所属单位中无军籍的从业人员，应当参加条例规定的基本医疗保险。
第四条由本省基本养老保险基金按月支付养老金的退休、退职人员（统称退休人员），按条例规定参加基本医疗保险。
第五条户籍和人事档案关系保留在外省、自治区、直辖市，已经在当地参加基本医疗保险并提供当地社会保险经办机构证明的人员，不参加条例规定的基本医疗保险。
在本省行政区域内设立的外国机构和香港、澳门、台湾地区机构的从业人员应当参加条例规定的基本医疗保险，但外国籍人员和香港、澳门、台湾地区居民除外。国家另有规定的，从其规定。
第六条下列用人单位向省社会保险经办机构办理基本医疗保险登记：
（一）驻海口、府城地区的中央和省直属机关、事业单位，在省级以上民政部门登记的民办非企业单位、社会团体，在省级以上工商行政管理部门登记注册的企业，招用无军籍从业人员的驻琼部队所属单位。
（二）铁路、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业，自愿申请在省社会保险经办机构参加基本医疗保险并经省劳动保障行政部门批准的。
洋浦经济开发区内的用人单位向洋浦社会保险经办机构办理基本医疗保险登记，基本医疗保险基金纳入省本级财政专户洋浦分户管理。
其他用人单位向所在地的市、县、自治县社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。
第七条用人单位未按条例规定办理基本医疗保险登记的，征收机关可以依法征收医疗保险费，并应当通知用人单位和社会保险经办机构，补办基本医疗保险登记。
第八条用人单位及其从业人员、退休人员不得参加两份或两份以上基本医疗保险；已经参加两份或两份以上的，社会保险经办机构应当将单位重复缴费并入基本医疗保险统筹基金，个人缴费记入其个人账户，并终止其重复获得的基本医疗保险待遇资格；重复获得的基本医疗保险待遇，由社会保险经办机构予以追回。
第九条由于用人单位和个人原因，在统筹地区规定其参加基本医疗保险之日起60日内未参保的人员，在参加基本医疗保险后6个月内不享受统筹基金支付医疗费的待遇，1年内享受统筹基金支付医疗费不得超过5000元。
第十条按省政府有关规定引进的人才，条例施行前按国家规定计算连续工龄或工作年限不足5年的，参保后即可享受统筹基金支付医疗费的待遇。
第十一条因用人单位违反条例规定导致从业人员和退休人员未能享受基本医疗保险待遇的，其医疗费用由用人单位支付。用人单位拒不支付的，当事人可申请劳动仲裁；对仲裁裁决不服的，可以提起诉讼。
用人单位补缴基本医疗保险费后，其从业人员和退休人员在欠费期间的医疗费用，由基本医疗保险基金按条例及本细则规定标准支付给预先支付医疗费用的用人单位或个人，但支付金额不得超过补缴的基本医疗保险费数额。
第十二条在省社会保险经办机构和洋浦社会保险经办机构参加基本医疗保险的，单位缴纳基本医疗保险费的费率为本单位从业人员月工资总额的6％，个人缴纳基本医疗保险费的费率为本人月工资总额的2％。
在市、县、自治县社会保险经办机构参加基本医疗保险的，个人缴纳基本医疗保险费的费率为本人月工资总额的2％；单位缴纳基本医疗保险费的费率由市、县、自治县人民政府在条例规定的幅度内确定，并报省人民政府批准。
第十三条在省社会保险经办机构和洋浦社会保险经办机构参加基本医疗保险的，个人账户资金的计入方式为：
（一）从业人员个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人个人账户。
（二）统筹地区全部用人单位缴纳基本医疗保险费的30％资金，计入退休人员和从业人员个人账户。
前款规定的资金计入个人账户时，按30周岁以下、30周岁至39周岁、40周岁至49周岁、50周岁至法定退休年龄、法定退休年龄至69周岁、70周岁以上等年龄段，分别核定资金计入额度，一年一定。高年龄段参保人所获个人账户资金应当多于低年龄段参保人。年度个人账户资金分配方案，经省政府批准后执行。
第十四条省劳动保障行政部门会同省卫生行政部门制定基本医疗保险病种目录，分别列明应当由统筹基金支付医疗费的疾病、需批准后统筹基金方能支付医疗费的疾病和统筹基金不予支付医疗费的疾病。
第十五条已经列明应当由统筹基金支付医疗费的疾病，由定点医院自行纳入统筹基金支付范围。
需批准后统筹基金方能支付医疗费的疾病，由定点医院按照省劳动保障行政部门的有关规定，纳入统筹基金支付范围。
定点医院拒绝将符合前款规定的疾病纳入统筹基金支付范围的，相关医疗费用应当由定点医院承担。
已经列明为统筹基金不予支付医疗费的疾病，不得审批同意纳入统筹基金支付范围，医疗费用由个人承担。
第十六条少数适宜门诊治疗的已列入统筹基金支付医疗费的疾病，由社会保险经办机构批准后，其门诊医疗费由社会保险经办机构纳入统筹基金支付范围。
可纳入统筹基金支付的门诊治疗疾病的病种，由省劳动保障行政部门会同省卫生行政部门，根据统筹基金支付能力确定。
第十七条在省社会保险经办机构和洋浦社会保险经办机构参加基本医疗保险的人员，按照下列标准执行：
（一）统筹基金起付标准。当年第一次享受统筹基金支付医疗费待遇时，从业人员的起付标准为海口市上年度从业人员社会平均工资的9％；退休人员的起付标准为海口市上年度从业人员社会平均工资的7％。当年再次享受统筹基金支付医疗费待遇时，不再执行起付标准。
（二）统筹基金最高支付限额。年度最高支付限额为海口市上年度从业人员社会平均工资的4倍。
（三）起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例为：从业人员缴费年限不满15年的，统筹基金支付80％，个人自负20％；缴费年限15年以上的，统筹基金支付85％，个人自负15％。退休人员由统筹基金支付90％，个人自负10％。
第十八条按国家和条例规定适当提高个人自负比例的诊疗项目和药品，个人自负的比例按省人民政府规定的标准执行。
使用国产高级或进口人工器官、体内置放材料的，统筹基金按国产普及型标准支付规定比例的费用。无国产普及型可比价格的，经社会保险经办机构批准使用的，本人自负比例提高10％。
第十九条采用高新技术医疗设备检查，必须符合由统筹基金支付医疗费的疾病的检查指征。对不符合检查指征，检查结果不属由统筹基金支付医疗费而定点医院决定检查的疾病或符合检查指征但已有明确诊断而定点医院决定重复检查的，检查费用由定点医院支付；不符合检查指征，参保人要求检查，检查结果不属由统筹基金支付医疗费的疾病或符合检查指征但已明确诊断后而参保人要求重复检查的，检查费全部由本人自负。
第二十条因病情严重住监护病房（复苏室、ICU、CCU等）的，病情缓解后应当转入普通病房；应当转入普通病房而未转入的，按基本医疗保险普通病房标准计费，超过标准的部分，统筹基金不予支付。
第二十一条参保人住院治疗过程跨年度的，以出院的时间确定结算年度。
第二十二条根据病情应当出院，经定点医院通知，无正当理由拒绝出院的，自定点医院通知出院之日起一切费用由本人自负；应当出院而定点医院未通知住院者出院的，医疗费用由定点医院承担。
第二十三条参保人出院带药量标准为：急性病不得超过3天，慢性病不得超过7天。超过上述标准的，超标准费用由定点医院承担。
第二十四条定点医院在为参保人提供医疗服务时，应当严格执行医疗保险政策、医疗卫生规范及省级价格管理部门制定的医疗服务收费规定。对住院治疗的，定点医院应当每天向其提供医疗服务收费明细清单，接受参保人监督。
第二十五条定点医院使用自费药品、诊疗项目，应当事先征得参保人书面同意；未征得同意或虽经同意但有证据证明其违背参保人真实意愿的，社会保险经办机构有权直接扣减定点医院的结算费用，用以补偿参保人已自负的医疗费。
定点医院使用自费药品、诊疗项目的费用，超过参保人本次就医全部医疗费的15％的，应当取得参保人和社会保险经办机构同意。未经同意超过上述标准的，社会保险经办机构有权直接扣减定点医院的结算费用，用以补偿参保人已自负的医疗费。
第二十六条定点医院有下列行为之一的，社会保险经办机构应当依照规定予以处理：
（一）拒收符合统筹基金支付条件的参保人住院治疗的；
（二）违背合理检查、合理用药规范的；
（三）迫使未达到出院条件的参保人出院的。
第二十七条社会保险经办机构对定点医院支付统筹基金，采用总额预付制结算办法；也可根据实际情况，采用病种人均付费或按人头定额付费等办法支付统筹基金。定点医院因收治参保人而发生的符合统筹基金支付范围的医疗费用超出总额预付的部分，由统筹基金和定点医院按规定比例分担。
第二十八条劳动保障行政部门应当制定医疗保险医疗服务质量考核办法，切实维护参保人正当医疗权益。
第二十九条基本医疗保险药品应当公开招标采购。具体办法另行制定。
第三十条因交通事故支出的医疗费及其它依法应当由特定责任人承担医疗费的，统筹基金不予支付；无法由特定责任人承担的，经社会保险经办机构核实后，可由统筹基金按规定标准支付。
第三十一条由于医疗事故所增加的医疗费用，由定点医院支付。医疗事故发生前的医疗费用或医疗事故发生后与医疗事故无关的医疗费用，仍按条例规定支付。
第三十二条在省外居住一年以上的退休人员，在向社会保险经办机构办理登记手续后，个人账户资金可以以现金方式核拨给本人管理使用；应当由统筹基金支付的医疗费用，按条例规定支付。
第三十三条异地转诊应当由转出地定点医院提出转诊建议，并经社会保险经办机构核准，其医疗费用按条例规定支付。未经核准的，医疗费用全部由本人自负。社会保险经办机构可以根据实际情况，将转诊医疗费用纳入建议转诊医院的总额预付标准或由建议转诊医院承担适当比例的转诊医疗费用。
依据病情应当转诊而定点医院不予转诊贻误病情的，定点医院应当承担责任。
第三十四条出差、休假期间，参保人因急性病在异地就医的医疗费用，按条例规定办法支付；非急性病在异地就医的，医疗费用由本人自负。
公派在外工作和学习3个月以上的人员，其异地就医的医疗费用按条例规定办理。
第三十五条用人单位改制、合并、分立、转让的，原单位欠缴的基本医疗保险费不得减免，并应当依法结清相关债务。经统筹地区人民政府批准的，可以由改制、合并、分立、转让后的新单位缓缴或分期缴纳。缓缴或分期缴纳期间有关从业人员和退休人员享受医疗待遇的办法由统筹地区人民政府决定。
用人单位改制、合并、分立、转让后，从业人员在新单位的基本医疗保险费应当继续缴纳。在原单位的参保年限连续计算。
第三十六条用人单位依法破产、撤销、解散以及因其他原因终止，应当从单位清算资产中一次性缴纳退休人员的基本医疗保险基金补偿金。
补偿金的标准计算为：每名退休人员现年至75周岁的年数，乘以缴纳补偿金的上年度本统筹地区退休人员符合医疗保险规定的平均基本医疗费用。
清算资产不足以缴纳补偿金的，前款单位退休人员的医疗待遇按下列办法处理：
（一）实际缴纳补偿金数额达到应缴数额10％的，可享受基本医疗保险待遇的年限为2年，每增加10％，享受年限相应增加2年。退休人员不能享受基本医疗保险待遇期间，可享受社会医疗救助。
（二）统筹地区人民政府批准减免补偿金在应缴数额20％以内的，可享受基本医疗保险待遇。
第三十七条条例第三十六条规定的退休人员，享受社会医疗救助。具体办法由省人民政府另行制定。
属该条第一款（一）项规定范围人员的，除享受社会医疗救助外，用人单位可以给予医疗补助，使其享受的医疗待遇水平达到条例规定的标准。
第三十八条条例第三十六条规定的用人单位，统筹地区人民政府可委托劳动保障行政部门予以确认。
第三十九条个人账户可以采用银行IC卡方式管理。具体管理办法另行制定。
采用其它方式管理个人账户的地区，劳动保障行政部门及社会保险经办机构也应当加强对个人账户管理工作的监督。
第四十条劳动保障行政部门应当建立对社会保险经办机构和定点医院实行社会公众评议的工作制度，督促社会保险经办机构改进医疗保险工作，督促定点医院改进医疗保险服务。
第四十一条离休人员、老红军的医疗待遇按国家规定标准执行，医疗费用按国家及本省有关规定筹集、管理和支付。
第四十二条二等乙级以上伤残退役革命军人的医疗待遇按国家规定标准执行，医疗费用由征收机关按统筹地区劳动保障行政部门核定的数额，向其单位筹集，由财政部门单独列账管理，社会保险经办机构负责支付，不足支付的，由财政给予补助。
第四十三条在省人民政府制定统一办法以前，统筹地区人民政府可根据实际情况，决定本地区城镇个体经济组织从业人员、乡镇企业从业人员和从事自由职业的人员实行基本医疗保险的办法。
第四十四条省农垦系统所属用人单位参加基本医疗保险的管理办法，按省人民政府有关规定执行。
第四十五条《海南经济特区城镇从业人员医疗保险条例》及其实施细则施行期间发生并在条例施行后仍需处理的医疗保险事项，按《海南经济特区城镇从业人员医疗保险条例》及其实施细则和省人大常委会《关于社会保险制度若干事项的决定》的有关规定处理。
第四十六条本实施细则具体应用中的问题，由省劳动保障行政部门负责解释。
第四十七条本实施细则自2001年7月1日起施行。1995年7月4日省人民政府发布的《海南经济特区城镇从业人员医疗保险条例实施细则》同时废止。
农业部关于促进休闲渔业持续健康发展的意见
农业部
农业部关于促进休闲渔业持续健康发展的意见
农渔发【2012】35号
休闲渔业是全国渔业发展第十二个五年规划确定的现代渔业五大产业之一。近些年来，我国休闲渔业迅速发展，“十一五”期间产值年均增长22.6%，一批发展潜力大、带动能力强、品牌优势明显的休闲渔业实体迅速壮大，显示出强大的生命力。作为新兴产业，我国休闲渔业尚处在起步阶段，还存在发展水平低、基础设施差、管理不规范、政策扶持不足等突出问题。为促进休闲渔业持续健康发展，提出如下意见。
一、重要意义
（一）充分认识发展休闲渔业的重要意义。休闲渔业是以渔业生产为载体，通过资源优化配置，将休闲娱乐、观赏旅游、生态建设、文化传承、科学普及以及餐饮美食等与渔业有机结合，实现一二三次产业融合的一种新型渔业产业形态，主要包括休闲垂钓、渔家乐、观赏鱼、渔事体验和渔文化节庆等类型。促进休闲渔业持续健康发展，对进一步拓展渔业功能，转变渔业发展方式，提高渔业发展质量和效益，促进渔民转产转业，增加渔民收入，丰富城乡居民物质文化生活，全面建设渔区小康社会具有重要意义。
业鱼礁。上、展专项和渔区风情风貌，突出特色，增强休闲渔业文化特（二）我国休闲渔业发展前景广阔。我国水域辽阔、渔业生产形式多样、渔文化底蕴深厚，发展休闲渔业条件优越。随着全面建设小康社会进程的深入推进，城乡居民收入不断增加，生活方式不断改变，休闲需求日益扩大，发展休闲渔业潜力巨大。各级渔业主管部门要进一步增强紧迫感和责任感，及时更新观念、创新思路，将休闲渔业摆上更加突出的位置，采取更加有力的政策措施，促进休闲渔业持续健康发展。
二、指导思想和基本原则
（三）指导思想
坚持以科学发展观为指导，以渔业增效、渔民增收和现代渔业建设为目标，加强政策引导和扶持，因地制宜，创新发展，突出特色，鼓励发展文化多元的休闲渔业。着力提升休闲渔业发展水平和可持续发展能力，着力加强休闲渔业规范化管理，不断丰富和拓展渔业的休闲功能和文化内涵，逐步形成政府引导、市场主导、渔民主体、社会参与的休闲渔业发展新格局，为建设现代渔业、促进渔民增收和渔区经济社会发展作出积极贡献。
（四）基本原则
坚持因地制宜，突出特色。从自然资源和人文资源出发，依托渔业生产过程、渔民文化生活和渔区风情风貌，突出特色，增强休闲渔业文化功能、科技含量和转化增值能力，提升休闲渔业发展整体规模、层次和水平。
坚持科学规划，加强引导。加强休闲渔业发展的规划引导，与渔业发展、经济社会发展、新农村建设、旅游业发展等规划相衔接，分类规划，合理布局，有重点、有步骤地推进，避免盲目发展和低水平重复建设。
坚持以安为先，强化管理。始终将安全问题放在休闲渔业发展和管理的突出位置，制定完善标准规范体系，加强生产安全、渔业生态环境保护、水产品质量和食品卫生安全等监督管理，保障从业者和消费者的安全和合法权益，确保休闲渔业规范发展、安全发展、可持续发展。
坚持市场调节，政策扶持。发挥市场在资源配置中的基础性作用，调动渔户、渔民专业合作社和龙头企业等主体的积极性，合理引导各种资源投入休闲渔业发展。充分用好国家和地方支持渔业发展、环境保护、小城镇建设、扶贫开发等相关政策措施，着力加强休闲渔业基础设施建设，增强科技支撑能力，健全公共服务体系，提升产业整体素质。
三、加强规划引导
（五）做好休闲渔业发展规划。加强休闲渔业发展的调查研究，根据自然资源禀赋、渔业发展状况和旅游需求，深入分析区域资源特色和市场发展潜力,合理确定优先发展区域，科学制定休闲渔业发展规划。把休闲渔业发展纳入渔业发展规划和当地经济社会发展总体规划，将休闲渔业有机融入经济社会发展大局，引导休闲渔业高起点起步、高层次发展。
（六）促进休闲渔业合理布局。引导休闲渔业开展特色经营和多种经营，努力建设适应不同层次、不同需求、不同规模、不同类型的休闲渔业基地，增强休闲渔业发展活力。要避免一哄而上，合理规划布局，防止低水平重复建设。沿海地区休闲渔业发展要结合现代渔村建设、人工鱼礁建设和滨海旅游开发，展示丰富多彩的渔文化、海洋文化和海洋景观。内陆地区要依靠江、河、湖、库等资源，打造各具特色的休闲渔业项目。大中城市周边，以现有水产养殖场所为基础，发展垂钓、观赏、娱乐、餐饮、住宿等功能齐全的休闲渔业基地。要结合地域优势和传统特色，积极引导观赏渔业发展，规划建设一批现代化的观赏鱼、水族装备生产基地和批发市场。
四、开展示范引领
（七）深入开展休闲渔业示范创建活动。按照休闲渔业的主要类型和地域分布特点，分期分批创建一批有规模、有特色、效益好、管理规范、带动能力强的休闲渔业示范基地。通过开展示范创建活动，进一步探索休闲渔业发展规律，激发社会公众的参与热情，加快培育一批经营特色化、管理规范化、产品品牌化、服务标准化的休闲渔业示范基地，引领和带动休闲渔业全面发展。
（八）加强宣传推广。通过多种方式，加强宣传推广，为休闲渔业发展搭建平台，支持举办渔文化展示、垂钓比赛、观赏鱼评比、水族器材（包括钓具、钓饵等）展销等各类活动，推广渔业休闲文化，增强行业的吸引力，促进休闲渔业做大、做强。
（九）提高从业人员素质。按照行业规范和服务标准，依托推广机构、行业协会、龙头企业、合作社等组织，开展专家授课、现场参观、经验交流、典型示范等多种形式培训，提高从业人员的素质和能力。积极争取将休闲渔业技能培训纳入“阳光工程”，尤其要加强对沿海捕捞渔民的培训，提高转产就业的能力。
五、加强监督管理
（十）制定完善休闲渔业相关制度和标准。加快制定休闲渔业管理办法，强化环境保护、安全生产、食品卫生、休闲渔船管理、观赏鱼引进管理等制度，使休闲渔业发展有法可依，管理有章可循。加强对公共水域垂钓活动的管理，积极探索建立公共水域垂钓管理制度。根据休闲渔业的不同类型，制定海钓、垂钓、体验式捕鱼、水上餐饮等生产操作规范及服务标准，制定钓饵标准、休闲渔船（艇）安全标准、观赏鱼品种标准等，引导休闲渔业经营主体标准化生产、规范化经营。
（十一）加强对休闲渔业的监督管理。积极推动地方政府建立休闲渔业管理协调机制，建立职责明确、分工合理、运转高效的协调机制和监管体系，对休闲渔业生产经营活动进行监督检查，督促休闲渔业经营主体建立健全安全管理制度及应急预案、落实各项安全生产措施和操作规程，促进合法、规范、安全经营。对于休闲渔业发展中的突出问题，要共同开展专题调研，协同破解发展难题。各级渔业行政主管部门要立足渔业管理职能，加强对休闲渔业发展的监管。
六、加大政策扶持
（十二）健全投融资体系。积极争取各级政府加大对休闲渔业发展的支持力度，将休闲渔业的公共基础设施建设纳入当地基础设施建设规划予以支持。鼓励民间资本采取等多种形式参与休闲渔业开发和经营。鼓励金融机构对信用状况好、资源优势明显的休闲渔业项目适当放宽担保抵押条件，并在贷款利率上给予优惠。
（十三）完善扶持政策。将休闲渔业纳入现有渔业产业政策体系，在水产健康养殖、渔船改造、柴油补贴、海洋牧场等方面进行支持，鼓励依托水产健康养殖示范场、水产良种繁育基地、海洋牧场和人工鱼礁建设兴办休闲渔业，支持近海老旧木质渔船通过更新改造转向休闲渔业各地要积极争取把休闲渔业场所纳入政府采购体系。要加大政策衔接力度，争取休闲渔业经营户、合作社减免营业税政策，休闲渔业场所销售自产的初级农产品及初级加工品享受免税政策，休闲渔业用水用电享受农业用水用电收费政策。
（十四）加强公共服务。各级渔业部门要加大服务力度，为休闲渔业创造良好的发展环境。要重视和加强对休闲渔业的科学研究和技术推广服务，重点开展休闲渔业配套设备研究和开发、优质钓饵研究和开发、观赏鱼养殖技术研究和新品种开发，全面开展水产技术推广服务。建设公共信息服务平台，有效衔接供需，宣传推介渔文化、普及渔业知识，让消费者和从业者都能方便、及时、准确地获得休闲渔业的真实信息。做好休闲渔业的统计分析工作，为政府决策提供依据。
七、加强组织领导
（十五）切实将休闲渔业作为建设现代渔业的重点领域抓紧抓好。各级渔业行政主管部门要顺势而为，乘势而上，加强组织领导，切实将休闲渔业作为建设现代渔业的重点领域抓紧抓好，将《全国渔业发展第十二个五年规划》的部署落到实处。要进一步明确职责分工，做到有领导分管、有处室主抓、有人员落实、有经费保障，休闲渔业各项工作做到有计划、有措施、有落实、有考核。要充分发挥大专院校、科研院所、技术推广等机构的积极性，为休闲渔业发展提供技术支撑。要加大对行业协会和中介服务组织的管理支持，加强行业自律，促进休闲渔业有序发展。
附件：
农渔发[2012]35号.CEB
http://www.moa.gov.cn/govpublic/YYJ/201212/P020121213551957004669.ceb